异位妊娠失血性休克是妇产科常见的急危症之一，此病若诊断明确，抢救及时，护理得当，大多可化险为夷。我校附属医院自2003～2004年共抢救42例异位妊娠失血性休克患者，现将抢救护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例宫外孕患者，他们的共同点都有短暂停经史，突发下腹部一侧撕裂样疼痛，伴阴道不规则流血、昏厥与休克。出血量>600ml者有31例，占73.8%。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗 本组42例宫外孕患者均施以手术治疗，手术方式主要有患侧输卵管切除术、输卵管造口术等，患者均有不同程度内出血，少者600ml，多者达2000ml以上，手术均在补血或补液的治疗中进行。输卵管妊娠破裂在24h以内者，可考虑自体输血。掌握自体血液的回收输血适应证，严格无菌操作。大量输血者尚应注意补充钙剂，以免患者出现低钙抽搐。
1.2.2 止血药及其他药物的应用 在输入的液体中加入适量的止血药，如5%碳酸氢钠，可增强心肌收缩力，恢复毛细血管动力，消除DIC的隐患。休克早期可酌情给予阿拉明或多巴胺等升压药，但解决问题的关键仍是扩容，待血容量补足，内出血止住，血压稳定后，尚需给予扩血管药，以缓解周围组织的缺氧。
1.3 结果 需要输血患者平均住院12天，预后良好，无一例发生并发症，均痊愈出院。
2 抢救护理
首先对症处理，给予去枕平卧，头部抬高15°，头偏向一侧，并备好吸痰器以及时清除鼻腔、口腔及呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，如患者意识不清、烦躁不安，则搬动要稳妥，摆好体位，用约束带固定好，防止坠床。约束带要松紧适宜，切不可损伤神经。
3 术前准备及心理护理
3.1 立即氧气吸入 患者由于失血多，有效循环血量减少，机体组织血氧供应出现不足，为迅速改变机体缺氧状态，立即给予氧气吸入，以高浓度高流量吸氧为宜，给予40%浓度，流量为4～6L/min，并保证氧气吸入通畅有效。
3.2 做好术前准备工作 抢救的同时迅速做好术前的一切准备工作，每位患者术前需备血600～1200ml，出血量大的患者酌情增加，以便术中遇到大出血时能及时补充循环血量以增强患者的手术耐受力，保证手术顺利进行，并备皮、更衣、插导尿管、做普鲁卡因及青霉素皮试、术前用药等，并通知手术室准备手术。
3.3 补充血容量 手术开始前，内出血不断增加，休克逐渐加重，必须予以补充血容量，及时建立静脉通路1～2条，快速给予输血、输液，保证重要器官的血液供应，因静脉充盈降低，穿刺部位应选择浅表大静脉，如肘正中静脉、大隐静脉、颈静脉等。为慎重可用套管针、静脉通路开放以后，滴速可依休克程度而定。常用液体有林格液、生理盐水、代血浆、右旋糖酐、全血等，以全血为佳，右旋糖酐每天不超过1000ml。
3.4 心理护理 及时做好心理护理，向患者解释手术的必要性及并发症的预防和手术前后注意事项，以取得患者和家属的密切配合，增强信心，提高心理承受能力，主动配合手术。
3.5 持续导尿 观察记录尿量颜色，如果呈酱油色，则提示有急性肾功能衰竭的发生，尿量的减少，直接反映休克的程度、肾脏的功能以及扩容的效果。因此在抢救期间观察记录尿液，可以估计病情的变化，为诊断、治疗及调整用药提供依据。
4 术中护理
在整个抢救的过程中，应密切监测病情变化，如生命体征（血压、呼吸、脉搏、体温）的变化及液体出入量，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，并准确记录。注意皮肤颜色、颈静脉充盈的情况，正确估计扩容的治疗效果、休克改善的程度，及时与主治医生交流意见。
5 术后护理
保持各管道通畅，清洁无菌，室内消毒，保持安静，限制人员进出，保持一定的温度和湿度，每日会阴冲洗2次，留置导尿管时采用半密闭式引流袋、每日更换引流袋1次，尿 道口亦做好消毒，减少泌尿系上行感染的可能。
做好口腔及皮肤护理，每日用生理盐水或漱口水清理口腔，保护口腔清洁，预防黏膜感染。保持被褥床单整洁干燥，经常帮助患者翻身，防止发生褥疮。
通过对42例宫外孕患者的抢救及护理，笔者体会到，抢救的关键在于早诊断、早抢救，细致到位的护理。患者出血一般较汹涌，故应尽早找到出血部位，尽快止血，护理的重点在于保证静脉畅通，以达到补充血容量，给予抢救药品和纠正休克，并为手术创造条件的目的，同时还应严密观察病情变化。总之，医护人员在对宫外孕患者的抢救及护理中迅速、及时、紧密配合，将提高患者抢救的成功率。